Les signes annonciateurs de l’accouchement par voie basse
L’accouchement est annoncé par la perte du bouchon muqueux, des eaux ou des contractions utérines rapprochées et soutenues.
Cette première phase dure en général de 4 à 6 heures. Les contractions utérines sont d’intensité modérée et irrégulière.
L’accouchement proche est annoncé par la perte du bouchon muqueux, la perte des eaux et/ou l’apparition de contractions utérines rapprochées et soutenues. Ces signes d’appel doivent faire se rendre rapidement à la maternité.
Les phases de l’accouchement par voie naturelle
Le travail ou accouchement se déroule en quatre phases successives :
Phase du début de dilatation du col
Cette première phase dure en général de 4 à 6 heures. Les contractions utérines sont d’intensité modérée et irrégulière (espacées de 5 à 20 minutes).
Durant cette période, la sage-femme en charge de l’accouchement vient régulièrement pour vérifier l’avancement du travail.
Phase d’effacement et de dilatation du col
Lorsque les contractions deviennent plus intenses et plus fréquentes (environ toutes les 3 minutes) le col commence à s’effacer. La future maman est alors amenée en salle d’accouchement.
C’est souvent lors de cette phase qu’un anesthésiste vient poser la péridurale si la maman le souhaite. La péridurale est une anesthésie qui s’injecte entre la 3e et la 4e vertèbre lombaire et qui permet de « n’endormir » que le périnée et les jambes.
Au cours de cette phase, il est fréquent qu’un monitoring soit placé sur le ventre de la maman. Il permet au personnel soignant de suivre les contractions (intensité, durée et espacement…) et leur retentissement sur le bébé (étude du rythme cardiaque de l’enfant).
Si le bébé présente des signes de souffrance sur le monitoring, l’équipe médicale peut prendre la décision d’extraire rapidement le bébé soit à l’aide de forceps (sorte de grandes cuillères qui vont permettre de guider la tête du bébé), soit à l’aide d’une ventouse (sorte de soucoupe qui adhère à la tête du bébé pour la guider), soit par césarienne.
Phase d’expulsion
La phase d’expulsion ne dure en principe pas plus de 30 minutes. L’expulsion se fait grâce à des contractions utérines fortes et aux efforts de poussées de la maman. L’accoucheur préviendra la maman lorsqu’elle doit pousser (lors d’une contraction). La poussée comme apprise lors des cours de préparation à l’accouchement se fait en trois temps : « inspiration-bloquez-poussez ».
Il peut arriver que la sage-femme aide la progression du bébé en appuyant sur le ventre lors des contractions.
Il est très fréquent que la maman subisse une épisiotomie, surtout lors d’une première grossesse (80 % des cas) et lorsque l’utilisation d’instruments est nécessaire (forceps ou ventouses). L’épisiotomie est une incision médiolatérale (qui part de la partie médiane de la fourchette vulvaire et se dirige vers la région ischiatique) réalisée par l’accoucheur pour faciliter le passage de la tête du bébé et éviter une déchirure du périnée. Elle est pratiquée lors d’une poussée et elle est rarement ressentie. Après l’expulsion, elle doit être suturée et sa cicatrisation nécessite en principe une semaine.
Juste avant la naissance du bébé, il est demandé à la maman d’arrêter de pousser pour que la tête sorte lentement. Une fois la tête sortit, l’accoucheur incline doucement la tête du bébé vers le bas pour dégager la première épaule puis il l’incline vers le haut pour dégager la deuxième puis le reste du corps vient d’un coup.
L’accoucheur coupe alors le cordon ombilical et pose le bébé sur la maman.
Phase de délivrance
Une demi-heure après la naissance du bébé, l’utérus se recontracte (les contractions sont moins douloureuses que lors de l’accouchement). Ces nouvelles contractions ont pour but de décoller le placenta du fond utérin et de l’expulser. Il peut être nécessaire de pousser pour aider à son expulsion.
Une fois expulsé, le placenta est attentivement examiné par l’équipe soignante car s’il n’est pas complet (un fragment est resté accroché à la paroi utérine), il existe un risque d’hémorragie. Si le placenta est incomplètement expulsé, le médecin ou la sage-femme pratiquera une révision utérine (il ira chercher le fragment manquant).